expat_rusde (expat_rusde) wrote,
expat_rusde
expat_rusde

Categories:

Беременность и роды в Германии. Часть 2

Перевод сокращений из Mutterpass

SW - Schwangerschaftwoche - неделя беременности

[Spoiler (click to open)]
Gravidogramm (записи по беременности)

Fundusstand: высота матки

Kindslage:
Schädel-Lage = SL - головой вниз
Becken-Endlage = BEL - в сидячем виде головой вверх
Querlage = QL - поперек, в лежачем виде

Herztone: сердцебиение ребенка (в норме между 120 и 160 в минуту)

Ödeme: отечность

Varikosis: варикоз

RR systolisch/diastolisch: давление

Hb: гемоглобин (меньше 12 - повод давать препараты железа)

Sediment: анализ мочи на сахар, белок, нитриты (признак инфекции)

Результаты УЗИ

SSL: длина ребенка

BPD: поперечное измерение головы

FOD: голова в длину

KU: объем головы

ATD: поперечное измерение живота

APD: измерение живота спереди назад

AU: объем живота

FL: длина бедренной кости

HL: длина плечевой кости



4. Акушерка

Акушерка (Hebamme) в Германии - это и жнец, и чтец, и на дуде игрец: она сопровождает до, во время и после родов, выполняет обязанности патронажной сестры, консультанта по грудному кормлению, по питанию, делает массаж и акупунктуру. Все это при условии, что вы сумели ее заловить: хебамма - не то чтобы вымирающий зверь, но крайне дефицитный товар в Германии.
Существует несколько видов хебамм:
- акушерка, работающая на ставку в клинике
- акушерка без привязки к клинике (может предлагать разные услуги: от курсов до родов на дому)
- Beleghebamme - акушерка, имеющая контракт с клиникой/ами и ведущая всю беременность и роды (то есть приезжающая с роженицей в роддом). Так же Beleghebamme могут работать постоянно при роддоме и выполнять по сути такие же обязанности, как и акушерки на ставке. Некоторые роддома не имеют вообще акушерок на ставке, только Beleghebamme.

Почему же они такие дефицитные?
Во-первых, где-то треть из них должна платить страховку личной ответственности. Если ребенок в родах получит повреждение, страховка родителей сдерет суммы по лечению этого ребенка со страховки хебаммы (чисто разборка между страховками, как при автоаварии). Поскольку в современном мире инвалиды живут долго и дорого обходятся страховым конторам, эта страховка ответственности выросла за последние 15 лет во много раз и составляет около 8000 евро, что неподъемно для многих хебамм.
Во-вторых, акушерки на ставке получают примерно как медсестры, имея при этом значительно большую ответственность. Это ведет к тому, что многие хебаммы переучиваются или бросают профессию в первые годы после окончания обучения.
В-третьих, количество нагрузки на хебамму было законодательно ограничено, что сделало их еще более дефицитными.

Для улучшения имиджа профессии и для того, чтобы привести нормы в соответствие европейским, собираются принять закон о том, что хебаммы должны получать образование не на уровне Ausbildung (училище), а на уровне института (дуальное институтское образование). Что можно только приветствовать, базового медицинского образования хебаммам явно не хватает.

А пока молодые женщины не ринулись в институт, чтобы получить эту одну из древнейших профессий, вы должны позаботиться о том, чтобы найти хебамму заранее - сразу, как только вы узнали о своей беременности, особенно если вы хотите полный набор с курсами и общением не только после родов, но и до них.
Правда, иметь хебамму не все хотят. Надо сказать, что акушерок, с которыми устанавливается личный контакт (что очень важно) и появляется доверие (что еще более важно), очень мало. Часто они очень зациклены на какой-то идее (обычно "натур пур", гомеопатия и прочие внутренние силы организма) и довольно жестко продавливают ее. Помню, как моя первая хебамма, в целом неплохая, очень продавливала идею пеленания детей и каждый раз показывала мне, как она здорово пеленает ребенка и как он сразу от этого становится спокойным. Делала она это перед уходом: как только захлопывалась дверь, ребенок высовывал ручку из-под пеленки наверх - дальнейшее освобождение было делом одной секунды.
Таким образом, если вы придерживаетесь тех же взглядов, вам будет комфортно, если же нет, то придется терпеть вторжение в приватную жизнь ради благих целей. Но может быть и крайний вариант, когда акушерка придерживается твердого убеждения "только натуральные роды", а вы вообще-то хотите анестезию и дело происходит в больнице уже при схватках.

Основной благой целью, для которой нужна хебамма, является присмотр за ребенком после родов. Вес, желтушка, пупок - это то, за чем хотелось бы присмотра опытным человеком.
Поэтому если вы не нашли хебамму до родов, есть еще один вариант: открытый прием (Offene Hebammensprechstunde). Такие приемы стали организовывать общественные организации и гемайнды из-за ситуации с нехваткой акушерок. Один-два раза в неделю акушерки принимают беременных и родивших, отвечают на вопросы, проверяют состояние. Прием оплачивает касса (поэтому на прием нужно принести карточку, Mutterpass и желтую книжку). Некоторые приемы организуют полностью открыто, без предварительной записи, на другие надо заранее записаться.


5. Выбор больницы

Женщина может выбрать из трех вариантов:
- роды в больнице
- роды в "родительном доме" (Geburtshaus) - открытом хебаммами праксисе, где осуществляется наблюдение за беременностью и проводятся в основном амбулаторные роды (через 4 часа после рождения роженица отправляется домой)
- роды дома

Для большинства выбор состоит из выбора между большой клиникой и небольшой районной больницей, второй и третий вариант являются экзотическими. Скажу о них только коротко.
Роды вне больницы (это как раз пункты два и три) возможны только для женщин с хорошо протекающей беременностью без каких-либо рисков в анамнезе. Различные исследования показывают разные результаты, но большая часть склоняется к тому, что младенческая смертность внебольничных родов выше, чем в больнице, в то же время количество вмешательств в естественный процесс в больнице выше, чем за ее пределами (что логично). Первородящие имеют больший риск во внебольничных родах и чаще отправляются акушерками в больницу в процессе родов.
Для родов на дому необходима хебамма, в услуги которой входят роды на дому. Расходы в целом перенимает касса, но период "готовности к родам" - время, когда хебамма все время находится в ожидании и не может оказывать другие услуги, поскольку должна присутствовать на родах, - оплачивается семьей. Решение о том, может ли женщина рожать дома, принимает именно эта хебамма и несет за него юридическую ответственность. У врача можно спросить совета, но он ответственнсти за решение не несет. Теоретически женщина может рожать вообще одна, но тогда она может быть привлечена к ответственности, если ребенок получит повреждения.
Родильные дома плохо воспринимаются кассами и могут иметь проблемы с возмещением расходов. Понятно, что, как и роды на дому, это вариант "натур пур".

А теперь к более популярным вариантам. Чаще всего в округе имеются клиника или большая больница с детским отделением и несколько небольших больниц с родовым отделением, но без детской клиники.
Выбор определяется однозначно в пользу большой больницы с детским отделением в случаях:
- беременность была сложной и имеются опасения по отношению к родам
- предполагается, что будет нужна помощь ребенку в детском отделении
- досрочные роды до 36 недели беременности
- многоплодная беременность

В общем и целом, клиника - это такая фабрика по разрешению всех рисковых беременностей. Там всегда готовы к кесареву сечению, легко сделают вам анестезию. Но чувствовать вы себя будете как на конвейере и после родов желаемого комфорта может не быть (вроде одноместной или семейной палаты).

Если же вы хотите максимально натуральные роды и комфортные дни в больнице после - стоит подумать о районной больнице. Сарафанное радио обычно голосует за такие небольшие роддома. Но если вы подумываете о ПДА или надеетесь, что, если вам станет совсем плохо, они уж вам как-нибудь помогут и облегчат ваши страдания - сильно подумайте о том, не стоит ли поехать в клинику. Небольшие больницы делают все, чтобы вы не получили анестезию, и никто не будет стремиться облегчить вашу боль, разве что зажгут ароматические свечки и предложат покачаться на шаре - в подобных роддомах другая философия. Об анестезии ниже.

В больницах могут быть разные виды ведения родов, кроме классического:
- Hebammenkreissaal - роды проводятся без врача, только с акушеркой. То есть это как бы роды в родильном доме, но с повышенным уровнем безопасности - врач в полной доступности за дверью. В Германии этот вид не настолько распространен, как в других странах, но уже встречается.
- Ambulante Geburt - после обычных родов вы отправляетесь домой через 4 часа. Возможно только при условии, что у вас есть хебамма, которая будет с вами с первого дня, и уже есть термин у детского врача. И разумеется, нет абсолютно никаких осложнений во время родов и после них.
- роды в воду - рекламируются всеми роддомами, но реальны только при выполнении многочисленных условий: врач свободен и хебамма свободна (а не пять рожениц орут одновременно на этапе потуг во всех залах), вы абсолютно здоровы и никаких малейших рисков в анамнезе нет, вы не претендуете на какие-либо медикаментозные средства против боли.


Экскурсия в роддом

Почти все роддома проводят раз или два в месяц лекции с экскурсией по родовому отделению для будущих родителей. Это дает хорошую возможность оценить уровень больницы. Только отнеситесь к перечислению предлагаемых услуг со здоровой долей скепсиса: не все в реальности может быть так радужно, как обещают. Сомнения дальше.
В роддоме вы не только можете поглазеть на оборудование, если еще его не видели (на самом деле достаточно просмотреть брошюры, чтобы составить впечатление) - оно во всех роддомах примерно одинаковое. Главное - задать волнующие вас вопросы: отношение роддома к анестезии, действительно ли они готовы ее делать в любой момент или они не считают этот способ хорошим? насколько реальны роды в воду, сколько они их проводят в год? как часто делается стимуляция в роддоме? что насчет сбора пуповинной крови? и так далее - самой собой разумеющимся не является ни один вопрос. Уже по тому, как человек отвечает, юлит или уверен в себе, можно оценить отношение роддома к той или иной проблеме.


Дородовой визит в больницу

Многие больницы, особенно в случаях рисковых беременностей, хотят видеть беременную до родов. Почему-то это изображается как визит, нужный матери, но в реальности это "знакомство" нужно самому роддому - они включают вас в удобный им конвейер. Визит в больницу осуществляется по термину, который нужно брать заранее, как и направление от своего врача. Дородовой визит в больницу не является обязательным условием для родов в этой больнице.
Представляться имеет смысл, если:
- у вас беременность с осложнениями (включая многоплодную беременность)
- вы хотите анестезию, а в этом конкретном роддоме хотят заранее оформить бумаги для анестезиологов
- вы хотите чего-то необычного, вроде родов в ванной
- вы хотите сделать еще одно бесплатное УЗИ
В некоторых случаях гинеколог требует, чтобы вы отправились в больницу. Но если это не ваш случай, то сильно подумайте, надо ли вам это. Если вы не совпадете по мнению, например, о стимуляции с врачом больницы, на вас будут оказывать сильное психологическое давление. В таком случае придется подчиняться или уметь с ними спорить (очень непросто, когда вам начинают рассказывать ужастики!). Если вы доверяете своему гинекологу, лучше оставаться под наблюдением в праксисе и не портить себе нервы.

Далее - роды, анестезия, стимуляция, дни после родов
Tags: медицина в Германии
Subscribe

  • Зальцбург, Зальцкаммергут и прилегающие регионы

    Проверила, дописала, добавила фотографии, сделала две карты. Карта достопримечательностей Зальцкаммергута и севернее Карта…

  • Вокруг озера Люцерн

    Обновила темы по озеру Люцерн и сделала карту по региону. Группа постов, посвященных озеру Люцерн (Vierwaldstättersee): Карта…

  • Новое туристическое

    Новые туристические темы, чтобы хоть немного улучшить безотпускной год. Карта достопримечательностей вокруг Юнгфрау - здесь. А также большой…

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments